Una persona con enfermedad renal crónica (CKD) en etapa 4 tiene daño renal avanzado con una grave reducción del índice de filtrado glomerular (GFR) a 15-30 ml/min. Es probable que alguien con CKD en etapa 4 necesite diálisis o un trasplante de riñón en el futuro cercano.

A medida que la función renal empeora, los productos de desechos se acumulan en la sangre y causan una condición llamada uremia. En la etapa 4, es probable que la persona desarrolle complicaciones de la enfermedad renal, como presión arterial alta, anemia (escasez de glóbulos rojos), enfermedad ósea, enfermedad cardíaca y otras enfermedades cardiovasculares.

Síntomas de la enfermedad renal en etapa 4

Los síntomas que se presentan en la etapa 4 incluyen:

• Fatiga
• Retención de fluidos, inflamación (edema) de las extremidades y dificultad para respirar
• Cambios en la orina (espumosa, color naranja oscuro, marrón o té, o roja si contiene sangre; y se orina menos de lo normal)
• Dolor en los riñones que se siente en la espalda
• Problemas para dormir debido a calambres musculares o piernas inquietas
• Náuseas y/o vómitos
• Cambios en el gusto, como gusto metálico en la boca
• Mal aliento debido a la acumulación de urea en la sangre
• Pérdida del apetito: Las personas pueden no sentir ganas de comer, y algunas personas informan tener un gusto metálico en la boca o mal aliento.
• Dificultad para la concentración: Puede presentar problemas para hacer las cosas de todos los días, como hacer un balance de chequera o concentrarse en leer el diario.
• Problemas nerviosos: El entumecimiento u hormigueo en los dedos del pie o de la mano es un síntoma de CKD.

Consultar con un médico cuando tiene CKD en etapa 4

En la etapa 4, es necesario ver a un nefrólogo (un médico que se especializa en tratar la enfermedad renal). El nefrólogo examina al paciente y ordena análisis de laboratorio para recopilar información para recomendar tratamiento. En general, las personas con CKD en etapa 4 visitarán al médico al menos cada tres meses. Se llevarán a cabo análisis de sangre para detectar los niveles de creatinina, hemoglobina, calcio y fósforo para verificar cómo están funcionando los riñones. El médico también monitoreará otras condiciones como la presión arterial alta y diabetes. Además de ayudar al paciente a mantener los riñones funcionando lo más posible, el nefrólogo también ayudará a preparar al paciente para diálisis o trasplante de riñón.

Considerar las opciones de tratamiento cuando tiene CKD en etapa 4

Las personas que tienen CKD en etapa 4 que necesitan tratamiento reciben información sobre sus opciones, que incluyen:

1. Hemodiálisis: Este es un tratamiento que se puede realizar en un centro o en el hogar del paciente con asistencia de un compañero de atención. Una máquina de diálisis extrae una pequeña cantidad de sangre del paciente a través de una membrana artificial llamada dializador, o riñón artificial, para limpiar las toxinas que los riñones ya no pueden eliminar. Luego, la sangre filtrada se devuelve al cuerpo.
2. Diálisis peritoneal (PD): A diferencia de la hemodiálisis, la PD es un tratamiento sin agujas, y no se requiere a un compañero de atención para asistir durante el tratamiento. La PD se puede realizar en el hogar o en el trabajo.
3. Trasplante de riñón: Este es un tratamiento preferido y no requiere tantas restricciones de dieta como en el caso de la hemodiálisis o PD:

Consultar con un dietista cuando tiene CKD en etapa 4

Una persona en etapa 4 también podrá ser derivada a un dietista. Debido a que la dieta es una parte tan importante del tratamiento, el dietista revisará los resultados de los análisis de laboratorio de la persona y recomendará un plan de comidas individualizado para sus necesidades. Comer una dieta adecuada puede ayudar a conservar la función renal y la salud general.

Dieta y CKD en etapa 4

Para CKD en etapa 4, es probable que una dieta saludable consista en:

• Reducir el consumo de proteínas para ayudar a reducir la acumulación de desechos de proteínas
• Consumir algunos cereales, frutas y verduras (potasio y fósforo a niveles normales)
• Limitar el fósforo para ayudar a que los niveles de PTH (hormona paratiroidea) permanezcan normales, prevenir la enfermedad ósea e incluso preservar la función renal existente
• Restringir el potasio y los niveles de sangre que están por arriba de lo normal
• Reducir el consumo de calico
• Reducir los carbohidratos para las personas con diabetes
• Disminuir las grasas saturadas para ayudar a reducir el cholesterol
• Disminuir el sodio para las personas con hipertensión o retención de fluidos al reducir las comidas procesadas y preenvasadas
• Limitar el calcio si los niveles en sangre son muy altos
• Tomar vitaminas solubles en agua como vitamina C (100 mg por día) y complejo vitamínico B, o evitar por completo los suplementos dietarios de venta libre (a menos que el nefrólogo lo apruebe)

Medicamentos y CKD en etapa 4

Se recomienda que las personas en etapa 4 mantengan la presión arterial a un nivel saludable y que las personas con diabetes mantengan su nivel de glucosa bajo control. Tomar todos los medicamentos según las indicaciones del médico puede ayudar a prolongar la función renal.

Manejo de CKD en etapa 4

Además de comer bien y de tomar los medicamentos recetados, es importante hacer ejercicio regularmente y no fumar para mantener la salud. Los pacientes deben hablar con sus médicos acerca de un plan de ejercicio. Los médicos también pueden brindar consejos sobre cómo dejar de fumar.

Las pautas de la National Kidney Foundation (NKF, Fundación Renal Estadounidense) recomiendan iniciar diálisis cuando la función renal se reduce un 15 por ciento o menos. Al hacer todo lo posible para ayudar a prolongar la función renal y la salud en general, el objetivo es aplazar la diálisis o el trasplante lo más posible.