Preguntas Frecuentes Sobre Facturación y Seguro para Pacientes en Diálisis

¿Tiene alguna pregunta sobre el seguro y los pagos de facturación? Los asesores de seguros están aquí para ayudar a los pacientes de DaVita como usted con cualquier consulta que tenga, pero aquí hay algunas respuestas inmediatas a preguntas comunes.

1. P: ¿Cómo se paga la diálisis?

R: La diálisis generalmente es pagada por un seguro médico proporcionado por su compañía de seguros. Obtenga más información sobre los tipos de cobertura de seguro.

Consulte a un asesor de seguros de DaVita si tiene preguntas específicas sobre su seguro. También puede enviar sus preguntas en nuestra página Contacto.

2. P: Tengo Medicare Parte B para pagar mi tratamiento de diálisis. ¿Por qué necesito otro seguro?

R: La Parte B solo paga el 80% de los costos del tratamiento de diálisis, dejándolo con un coseguro del 20% para pagar. Si desea una cobertura de seguro completa, necesitará un seguro adicional para cubrir el coseguro del 20%.

3. P: Tengo un seguro a través de mi empleador. ¿Necesito Medicare?

R: Esto dependería de la estructura de beneficios del plan grupal de salud de su empleador (EGHP). Algunos pacientes aplazan la inscripción en Medicare porque no hay ningún beneficio financiero al inscribirse. Por ejemplo, si está cubierto por un plan que paga el 100%, sin gastos de su propio bolsillo, puede considerar aplazar la inscripción en Medicare hasta que sea necesario. Por el contrario, si está cubierto por un plan con costos significativos de su propio bolsillo, es posible que desee inscribirse en Medicare. Antes de tomar cualquier decisión, comuníquese con su trabajador social o su asesor de seguro para obtener más información sobre su situación particular.

4. P: ¿Qué sucede si mi centro de diálisis no participa en mi plan de seguro de salud?

R: Hay varias opciones para considerar. En la mayoría de los casos, al menos una será una opción viable:

• Beneficios fuera de la red: Si están disponibles, puede elegir usarlos. En la mayoría de los casos, tendrá más gastos de su propio bolsillo al elegir salir de la red.
• Autorización para no participantes: En algunos casos, puede obtener un permiso especial de su plan de salud para utilizar un proveedor que no participe en su red. Existen requisitos específicos que debe reunir para su aprobación.

5. P: ¿Qué debo hacer con la explicación de beneficios (EOB) que recibo de mi compañía de seguros?

R: Primero, sepa que la EOB no es una factura. La EOB proporciona información importante sobre cómo su compañía de seguros procesó su reclamo de seguro. Es un documento que debe usar para determinar cuánto puede esperar pagarle a su proveedor. Siempre debe hacer coincidir la factura del proveedor con la EOB antes de realizar un pago al proveedor.

6. P: ¿Con qué frecuencia necesito actualizar mis beneficios de seguro?

R: Una vez al año es lo típico. Sin embargo, si sufre algún cambio en su vida (es decir, si cambia de trabajo, deja de trabajar, se divorcia, etc.), debe revisar los detalles de su plan con su asesor de seguros y su plan de seguro de inmediato.

7. P: ¿Quién paga el costo de un trasplante de riñón?

R: Si es elegible para recibir un trasplante de riñón, su plan grupal de salud del empleador puede cubrirlo. Si su plan no cubre un trasplante, Medicare puede ser una opción, en caso de ser elegible. Medicare pagará el 100% de los cargos hospitalarios y el 80% de la tarifa permitida de Medicare para honorarios de médicos en relación con la atención ambulatoria. Medicare también pagará la evaluación de un donante vivo de riñón, pero su donante puede tener costos que no están cubiertos (por ejemplo, viaje, tiempo libre del trabajo). Medicare también pagará los inmunosupresores, las evaluaciones iniciales y las visitas de seguimiento. Comuníquese con su asesor de seguro o su trabajador social si desea obtener más información sobre cómo su plan cubre los trasplantes.

Quiero saber más sobre los seguros y la facturación.

El plan de seguro y las necesidades de salud de cada persona son únicos. Si desea analizar sus opciones de cobertura o si tiene preguntas, comuníquese con uno de estos recursos:

• Las personas con enfermedad renal crónica (CKD) que aún no hayan comenzado la diálisis deben comunicarse con la Línea de Ayuda De Representantes de Pacientes al 1-888-405-8915.
• Los pacientes de diálisis de DaVita con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) deben comunicarse con su asesor de seguro o su trabajador social.